Informator dla lekarzy, ZWOLNIENIE LEKARSKIE ZLA DRUKI
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Zakład Ubezpieczeń Społecznych
01-748 Warszawa, ul. Szamocka 3 , 5
Informator dla lekarzy
orzekających o czasowej
niezdolności do pracy
Informator
Zakład Ubezpieczeń Społecznych 2012 r.
Informator dla lekarzy orzekających o czasowej niezdolności do pracy
Informator dla lekarzy orzekających
o czasowej niezdolności do pracy
Zakład Ubezpieczeń Społecznych 2012 r.
2
Informator dla lekarzy orzekających o czasowej niezdolności do pracy
Spis treści
I.
ZASADY NABYWANIA PRAWA DO ZASIŁKÓW Z UBEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO W
RAZIE CHOROBY I MACIERZYŃSTWA ........................................................................................4
1. Zasiłek chorobowy.......................................................................................................................4
Zasiłek chorobowy po ustaniu tytułu ubezpieczenia ............................................................................. 5
Wysokość zasiłku chorobowego ............................................................................................................ 6
Wystawianie zaświadczeń lekarskich na druku ZUS ZLA..................................................................... 7
2. Świadczenie rehabilitacyjne ........................................................................................................8
3. Zasiłek wyrównawczy..................................................................................................................9
4. Zasiłek macierzyński .................................................................................................................10
5. Zasiłek opiekuńczy ....................................................................................................................11
II.
DOKUMENTOWANIE PRAWA DO ZASIŁKÓW I KONTROLA ORZEKANIA O
CZASOWEJ NIEZDOLNOŚCI DO PRACY..................................................................................13
1. Dokumentowanie prawa do zasiłków ........................................................................................13
2. Kontrola orzekania o czasowej niezdolności do pracy..............................................................15
Załączniki ..............................................................................................................................................17
Sposób wypełniania zaświadczenia lekarskiego ZUS ZLA
................................................................. 17
Przykładowy wzór pełnomocnictwa dla jednego lekarza
.................................................................... 19
Przykładowy wzór pełnomocnictwa dla kilku lekarzy
......................................................................... 20
ZUS ZLA - Zaświadczenie lekarskie
................................................................................................... 21
ZUS ZLA/K - Zaświadczenie lekarskie wydane w wyniku kontroli lekarza orzecznika ZUS
............... 22
Zakład Ubezpieczeń Społecznych 2012 r.
3
Informator dla lekarzy orzekających o czasowej niezdolności do pracy
I.
ZASADY NABYWANIA PRAWA DO ZASIŁKÓW Z
UBEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO W RAZIE CHOROBY
I MACIERZYŃSTWA
Zgodnie z ustawą z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie
choroby i macierzyństwa (t. jedn. Dz.U. z 2010 r. nr 77, poz. 512 ze zm
.
) świadczenia pieniężne - na warunkach
i w wysokości określonych tą ustawą - przysługują osobom objętym ubezpieczeniem społecznym w razie
choroby i macierzyństwa, określonym w ustawie z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń
społecznych (t. jedn. Dz.U. z 2009 r. nr 205, poz. 1585 ze zm.).
Świadczenia pieniężne z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, zwanego ubezpieczeniem
chorobowym, obejmują:
zasiłek chorobowy,
świadczenie rehabilitacyjne,
zasiłek wyrównawczy,
zasiłek macierzyński,
zasiłek opiekuńczy.
Zgodnie z ustawą z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i
chorób zawodowych (t. jedn. Dz.U. z 2009 r. nr 167, poz. 1322 ze zm.) świadczenia z tytułu choroby
spowodowanej wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową przysługują osobom objętym ubezpieczeniem w
razie wypadków przy pracy i chorób zawodowych, zwanym ubezpieczeniem wypadkowym, określonym
powołaną ustawą z dnia 13 października 1998 r.
Świadczenia pieniężne z ubezpieczenia wypadkowego obejmują:
zasiłek chorobowy,
świadczenie rehabilitacyjne,
zasiłek wyrównawczy.
Zasiłek chorobowy i świadczenie rehabilitacyjne przysługują wszystkim osobom objętym ubezpieczeniem
wypadkowym, natomiast zasiłek wyrównawczy - wyłącznie ubezpieczonym będącym pracownikami.
1. Zasiłek chorobowy
Zasiłek chorobowy
przysługuje
ubezpieczonemu, który stał się niezdolny do pracy z powodu choroby w czasie
trwania ubezpieczenia chorobowego lub wypadkowego.
Na równi z niezdolnością do pracy z powodu choroby traktuje się niemożność wykonywania pracy:
w wyniku decyzji wydanej przez właściwy organ lub uprawniony podmiot na podstawie przepisów o
chorobach zakaźnych i zakażeniach,
z powodu przebywania w:
-
stacjonarnym zakładzie lecznictwa odwykowego w celu leczenia uzależnienia alkoholowego,
-
stacjonarnym zakładzie opieki zdrowotnej w celu leczenia uzależnienia od środków odurzających
lub substancji psychotropowych,
-
wskutek poddania się niezbędnym badaniom lekarskim przewidzianym dla dawców komórek,
tkanek i narządów.
Pracownikom, osobom wykonującym pracę nakładczą i osobom odbywającym służbę zastępczą zasiłek
chorobowy przysługuje od 34. dnia niezdolności do pracy spowodowanej chorobą w ciągu roku
kalendarzowego, a jeżeli ukończyli 50 rok życia – od 15. dnia niezdolności do pracy w ciągu roku
kalendarzowego. Za okres pierwszych 33 lub odpowiednio 14 dni w każdym roku kalendarzowym zachowują
oni prawo do wynagrodzenia na podstawie art. 92 Kodeksu pracy. 14-dniowy okres wypłaty wynagrodzenia za
czas choroby ma zastosowanie od następnego roku kalendarzowego, w którym osoba będąca pracownikiem,
osoba wykonująca pracę nakładczą albo osoba odbywająca służbę zastępczą ukończyła 50 rok życia. Przepis
dotyczący 14-dniowego okresu wypłaty wynagrodzenia za okres choroby wszedł w życie 1 lutego 2009 r.
Zakład Ubezpieczeń Społecznych 2012 r.
4
Informator dla lekarzy orzekających o czasowej niezdolności do pracy
W przypadku niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy lub choroba zawodową,
ubezpieczonemu będącemu pracownikiem przysługuje zasiłek chorobowy, nawet jeżeli nie wykorzystał okresu
33 lub odpowiednio 14 dni wypłaty wynagrodzenia, o którym mowa w art. 92 Kodeksu pracy.
Zasiłek chorobowy przysługuje przez okres trwania niezdolności do pracy z powodu choroby, nie dłużej jednak
niż przez 182 dni, a jeżeli niezdolność do pracy spowodowana została gruźlicą (kod
D
) albo przypada w okresie
ciąży, nie dłużej niż przez 270 dni. Jest to tzw.
okres zasiłkowy
.
Do okresu zasiłkowego
wlicza się
wszystkie okresy nieprzerwanej niezdolności do pracy, jak również okresy
niemożności wykonywania pracy z przyczyn podanych wyżej.
W przypadku gdy między poszczególnymi okresami niezdolności do pracy nie ma przerw, okresy te są
sumowane do jednego okresu zasiłkowego (182 lub 270 dni) nawet wówczas, gdy niezdolność do pracy
spowodowana jest różnymi chorobami.
W przypadku gdy w niezdolności do pracy wystąpi przerwa, a po przerwie niezdolność do pracy jest
spowodowana inną chorobą niż przed przerwą, okres zasiłkowy liczony jest od początku okresu niezdolności do
pracy, która powstała po przerwie. Kod literowy
A
nie powinien być wówczas zamieszczany.
Do okresu zasiłkowego wlicza się także okresy poprzedniej niezdolności do pracy, spowodowanej tą samą
chorobą, jeżeli przerwa pomiędzy ustaniem poprzedniej a powstaniem ponownej niezdolności do pracy nie
przekraczała 60 dni (kod
A
).
Ważne
jest wpisywanie odpowiednich kodów literowych w zaświadczeniach lekarskich wystawianych na druku
ZUS ZLA, gdyż od tego zależy prawidłowe ustalenie okresu zasiłkowego i wysokości zasiłku chorobowego. W
związku z tym, że informacja o numerze statystycznym choroby jest niedostępna dla płatników składek, kod
literowy stanowi jedyną informację w tym zakresie dla płatników składek, którzy mają ustawowy obowiązek
ustalania uprawnień do zasiłków i ich wypłaty. Brak kodu literowego
A
, w przypadkach, w których powinien
być on zamieszczony, może być przyczyną nadpłat zasiłków.
Do okresu zasiłkowego nie wlicza się okresu niezdolności do pracy, za który nie przysługuje zasiłek chorobowy
w związku z nieposiadaniem przez ubezpieczonego wymaganego okresu ubezpieczenia (przypadającej w czasie
tzw. okresu wyczekiwania na prawo do zasiłku), niezdolności do pracy przypadającej w czasie urlopu
bezpłatnego, wychowawczego albo w czasie tymczasowego aresztowania lub odbywania kary pozbawienia
wolności.
Zasiłek chorobowy po ustaniu tytułu ubezpieczenia
Zasiłek chorobowy przysługuje również osobie, która stała się niezdolna do pracy po ustaniu tytułu
ubezpieczenia chorobowego lub wypadkowego, jeżeli niezdolność do pracy trwała bez przerwy co najmniej 30
dni i powstała:
nie później niż w ciągu 14 dni od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego lub wypadkowego,
nie później niż w ciągu 3 miesięcy od ustania tytułu ubezpieczenia chorobowego lub wypadkowego - w
razie choroby zakaźnej, której okres wylęgania jest dłuższy niż 14 dni lub innej choroby, której objawy
chorobowe ujawniają się po okresie dłuższym niż 14 dni od początku choroby (kod
E
).
Zasiłek chorobowy nie przysługuje za okres po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego, jeżeli osoba
niezdolna do pracy:
ma ustalone prawo do emerytury lub renty z tytułu niezdolności do pracy,
kontynuuje działalność zarobkową lub podjęła działalność zarobkową stanowiącą tytuł do objęcia
obowiązkowo lub dobrowolnie ubezpieczeniem chorobowym albo zapewniającą prawo do świadczeń
za okres niezdolności do pracy z powodu choroby,
nie nabyła prawa do zasiłku w czasie ubezpieczenia z powodu nieprzepracowania tzw. okresu
wyczekiwania na prawo do zasiłku chorobowego,
jest uprawniona do zasiłku dla bezrobotnych, zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia
przedemerytalnego,.
podlega obowiązkowo ubezpieczeniu społecznemu rolników określonemu w przepisach o
ubezpieczeniu społecznym rolników.
Zasiłek chorobowy nie przysługuje za okres niezdolności do pracy po ustaniu tytułu ubezpieczenia
chorobowego, jeżeli ubezpieczenie to ustało po wyczerpaniu prawa do zasiłku chorobowego.
Zakład Ubezpieczeń Społecznych 2012 r.
5
[ Pobierz całość w formacie PDF ]