interna3 2010, MEDYCYNA, Interna
[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Choroby płuc
Spirometria
Obturacja Restrykcja
Mieszana
FEV1
↓
↓ lub norma
↓
FVC
↓ lub norma
↓
↓
FEV1/FVC
↓
norma lub ↑
↓
Bronchoskopia
Wskazania:
Kliniczne:
1. Krwioplucie
2. Nawracające zapalenie płuc
3. Duszność o niejasnej przyczynie
4. Wyksztuszanie dużej ilości plwociny
(śluzowej/ropnej)
5. Przewlekły lub napadowy kaszel
Wskazania radiologiczne:
1. Niedodma
2. Cień okrągły lub zmiany miąższowe (guzowate)
3. ↑ węzłów chłonnych wnęk i śródpiersia
4. Zniekształcenie zarysy tchawicy i oskrzeli
5. Przewlekające zapalenie opłucnej z płynem
Wskazania terapeutyczne:
1. Odsysanie ropnej wydzieliny
2. Usunięcie ciała obcego
3. Udrożnienie zwężonego oskrzela
4. Tamowanie krwawień
Przeciwskazania
1. Ciężka niewydolność oddechowa
(PaO2< 50mmHG)
2. Ciężka niewydolność serca (IV kl.
NYHA)
3. Zawał serca w ciągu ostatnich 2 tyg.
4. Niestabilna dusznica bolesna
5. Cięzkie zaburzenia rytmu, zwłaszcza
komorowe
Powikłania:
1. Hipoksemia
2. Odma opłucnowa
3. Krwawienie z dróg oddechowych
4. Skurcz oskrzeli
5. Uzazy nosogardzieli, krtani, tchawicy i
oskrzeli
Płyn w opłucnej
Przesięk
1. Niewydolność serca
2. Marskość watroby
3. Zespół nerczycowy
Wysięk
1. Zapalenie płuc (bakteryjne, gruźlica,
wirusowe),
2. Nowotwory płuca i opłucnej, przerzutowe
(pierś, jajnik, sutek, trzustka)
3. Zatorowość płucna
4. Choroby przewodu pokarmowego (zapalenie
trzustki!!)
5. Choroby autoimmunologiczne
6. Leki: amiodaron, nitrofurantoina, metotreksat
7. Włókniak jajnika - zespół Meigsa
Nakłucie płynu w opłucnej: 1-2 przestrzenie międzyżebrowe poniżej
granicy stłumienia wypuku, posrodku między kręgosłupem, a linią pachową tylną
Różnicowanie wysięku z przesiękiem opłucnowym
wg Lighta
Kryterium
Cecha
wysięku
Stężenie białka w płynie/do stężenia białka w surowicy
>0,5
Aktywność LDH w płynie/LDH w surowicy
>0,6
Akt.LDH w płynie w porównaniu z górną granicą normy w surowicy
>2/3
Obecność >= 1 kryterium wskazuje na płyn wysiękowy
Glukoza <60 mg%: nowotwory, parapneumonia, ropniak opłucnej, gruźlica, RZS
pH< 7,2: parapneumonia, ropniak opłucnej
Amylaza
↑
: ostre zapalenie trzustki, pęknięcie przełyku
Hematokryt >50%: krwiak opłucnej
Neutrofilia: zakażenie bakteryjne, zator t. Płucnej
Eozynofilia >10%: azbestoza, nowotwór, infekcja pasożytnicza,
zespół Churga-Strauss, odczyn polekowy
Limfocytoza: gruźlica, nowotwory
[ Pobierz całość w formacie PDF ]